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第四届科普双百“五小”作品参赛表

学生会  2014-10-28

 

参评赛作品统一标签式样

 

参赛项目

 

组    别

□小学组  □初中组

□高中组  □教师组

所属县区

 

学    校

 

作品名称

 

作者姓名

 

联系电话

 

辅导教师

 

联系电话

 

参赛编号

(由组委会统一编号)

 

 

 

 

 

 

 

 

太原市中小学科普双百工程第四届“五小”竞赛

科普小话剧作品申报表

 

学校名称

 

组    别

□ 小学组      □ 初中组       □ 高中组

话剧剧目

 

表演者姓名

(请根据实际人数逐一填写姓名,不超过十人)

 

 

 

 

 

 

项目负责教师

 

联系电话

 

辅导教师姓名

 

话剧内容简介

(请将剧本、表演实录 DVD附在申报表后)

 

学校意见

 

 

 

学校负责人签字:               (学校盖章)

                                                                                                    年    月    日

县区意见

(县区学校需填此栏)

 

 

负责人签字:               (盖章)

                                                                                                            年    月    日

申报表请用黑色中性笔或打印填写,字迹工整、清晰。申报表复印有效。

附件2(2/6)

太原市中小学科普双百工程第四届“五小”竞赛

小小发明家作品申报表

作者姓名

     

性别

 

年龄

 

申报者

免冠照片

(1寸)

组    别

□ 小学组    □ 初中组     □ 高中组

学校名称

 

家长姓名

及联系方式

 

辅导教师姓名

 

联系电话

 

作品名称

 

作品简介

(作品需具有一定的科技含量,作品照片附后)

 

 

 

学校意见

 

 

学校负责人签字:          (学校盖章)

                                                                                  年    月    日

 

县区意见

(县区学校需填此栏)

 

 

 

负责人签字:               (盖章)

                                                                                              年    月    日

 

申报表请用黑色中性笔或打印填写,字迹工整、清晰。申报表复印有效。

 

附件2(3/6)

太原市中小学科普双百工程第四届“五小”竞赛

小小设计师作品申报表

 

作者姓名

 

性别

 

年龄

 

申报者

免冠照片

(1寸)

组    别

□ 小学组    □ 初中组     □ 高中组

学校名称

 

家长姓名及联系方式

 

辅导教师姓名

 

联系方式

 

作品名称

 

作品简介

(作品需具有一定的科技含量,作品设计图请在A4纸上设计并附后)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

学校意见

 

 

学校负责人签字:           (学校盖章)

                                                                                  年    月    日

 

县区意见

(县区学校需填此栏)

 

 

 

负责人签字:               (盖章)

                                                                                      年    月    日

 

申报表请用黑色中性笔或打印填写,字迹工整、清晰。申报表复印有效。

附件2(4/6)

太原市中小学科普双百工程第四届“五小”竞赛

小小工程师项目申报表

 

参赛项目

名称

□过山车  □ 投石车  □ 木梁承重  □创意乐队  □电子制作  

(在所选项目前划“√”)

学    校

 

组    别

□ 小学组     □ 初中组      □ 高中组

参赛选手

(请按各项目参赛人数要求填写)

姓名

 

性别

 

年级

 

联系电话

 

姓名

 

性别

 

年级

 

联系电话

 

姓名

 

性别

 

年级

 

联系电话

 

姓名

 

性别

 

年级

 

联系电话

 

姓名

 

性别

 

年级

 

联系电话

 

辅导教师

姓名

 

特长

 

联系电话

 

E-mail

 

辅导教师

姓名

 

特长

 

联系电话

 

E-mail

 

辅导教师指导要点

 

设计思路

及设计图

 

制作及调试过程

 

学生自评

 

 

 

 

辅导教师点评

 

学校意见

 

 

 

学校负责人签字:              (学校盖章)

                                                                           年     月    日

县区意见

(县区学校需填此栏)

 

 

 

负责人签字:               (盖章)

                                                                                                      年    月    日

注:以上各项可附页,请用黑色中性笔或打印填写,字迹工整、清晰。申报表复印有效。

要求有设计图,体现制作及改进过程,并附作品设计及制作过程照片。

附件2(5/6)

太原市中小学科普双百工程第四届“五小”竞赛

小小科学家作品申报表

 

说明:个人项目只填第一作者情况,集体项目须填写每位作者的情况

第一作者

姓  名

 

性  别

 

出生年月

 

申报者

免冠照片

(1寸)

组  别

□小学组         □初中组        □高中组

家长姓名

 

联系电话

 

署名作者

姓  名

 

性  别

 

出生年月

 

家长姓名

 

联系电话

 

署名作者

姓  名

 

性  别

 

出生年月

 

家长姓名

 

联系电话

 

姓 名

所教科目

所  在  单  位

联系电话

 

 

 

 

 

 

 

 

作品名称

 

作品简介

(科研论文、实验数据及照片附后)

 

学校意见

 

 

学校负责人签字:               (学校盖章)

                                                    年    月    日

县区意见

(县区学校

需填此栏)

 

 

负责人签字:               (盖章)                                                   年    月    日

申报表请用黑色中性笔或打印填写,字迹工整、清晰。申报表复印有效。

 

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